医师手打全文字_第八十六章手术与教学

书号:28912 时间:2017/7/16 字数:4766

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　　“患者男，25岁，因车祸头部流⾎并伴有呕吐两小时⼊院。”

　　“前额头⽪裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头⽪清创

合。患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，GCS15分。”

　　念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“

据CT检查的结果，提示前额颅骨凹陷xìng骨折。”

　　田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急xìng开放xìng颅脑损伤，开放xìng颅骨凹陷xìng骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术吧。”

　　点了点头，张璐认同了田路的判断。急xìng开放xìng颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好。

　　在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请⿇醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来。

　　“咦？”

　　看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去。

　　这是怎么回事？

　　田路的眉头深深的皱了起来。

　　作为一名神经外科医生，手稳的重要xìng自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎⾝体处在一个异常的状态！

　　因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？”

　　“啊？”

　　张璐闻言一惊，连忙抬起头来，強笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，jīng神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽。”

　　“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。

　　张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的！”

　　“这可不行！”

　　田路‮头摇‬劝道：“张老师，就算您能坚持下来，但是我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的。”

　　犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了。

　　林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是‮奋兴‬，这样的机会对他们来说可是比较难得的。

　　一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前。

　　“启动临

cāo作支持系统！”

　　默默地，田路在心中发出了指令。

　　一个不算复杂的手术，本来不启动cāo作支持系统也没有什么问题，但是田路早已习惯于在cāo作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样！

　　能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情。

　　病人的头发已经剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在‮奋兴‬之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令。

　　“呵呵，你们两个不要这么紧张。”

　　田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心。你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。”

　　也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实，凹陷xìng颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险xìng也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的。

　　嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。

　　常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者⽪下注shè利多卡因。

　　“谁能告诉我，注shè利多卡因的目的是什么？”田路一边cāo作，一边轻声的问道。

　　张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一旁答道：“避免切⽪过程中对⾎庒的刺

，还有一定的止⾎作用。”

　　“很好！”

　　田路満意的点了点头。既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾。

　　切开⽪肤及⽪下，指挥着两个学生用头⽪夹和双极电凝止⾎，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的cāo作：帽状腱膜下分离头⽪，前翻⽪瓣，暴露局部凹陷的颅骨。

　　“好快！”

　　一边帮田路固定着⽪瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手，但是两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的！

　　“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样吧？”

　　回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。

　　进行着下一步的cāo作，田路接着问道：“张倩倩，⽪瓣下垫纱布的作用是什么？”

　　被田路点名的张倩倩一怔，有些慌

的摇了‮头摇‬，表示并不清楚，倒是林俊看到她‮头摇‬之后，轻声道：“防止头⽪⾎管闭塞。”

　　张倩倩的小脸儿刷的一下红了！

　　连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条

钻进去了。

　　没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很満意的田路继续着手上的cāo作。

　　“张倩倩用双氧⽔和生理盐⽔冲洗术野，林俊cāo作昅引器！”

　　一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨。

　　“喔！”

　　两个学生还是第一次这么近距离的看到‮实真‬的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分已经粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹。

　　接下来的cāo作是手术中的难点之一：打孔。

　　看起来很简单，但是要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。

　　接下来，用硬膜剥离子颅骨內板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜。

　　做着上面的一串cāo作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出⾎，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬

　　脑膜外⾎肿的发生。你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得⼲净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症。”

　　分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。

　　“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道。

　　田路摇了‮头摇‬道：“骨折粉碎很明显，很难复位了。”

　　看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦。

　　因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐⽔冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌⼊大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺

，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的cāo作着。

　　清理结束，探查硬脑膜下无明显的出⾎及脑挫伤，田路用止⾎材料覆盖脑表面，严密

合起了硬脑膜。做完了这些，田路的注意力又集中了起来。

　　下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了。

　　在硬脑膜外覆盖上止⾎材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑型，尽量符合原颅骨形态，避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐，即使有着系统的帮助，依然花了田路不少的时间。

　　不过做完了这一步，手术基本上就算是完成大半了，微微松了口气的田路，下面的cāo作骤然加快了起来。

　　放置引流管，分层

合帽状腱膜，

合⽪下，

合头⽪。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样，上下纷飞，灵巧无比，以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的cāo作！

　　“哇，太

了！”

　　在

完最后一针的刹那间，张倩倩终于庒制不住心头的‮奋兴‬，低低的叫了出来：“田老师，您到底是怎么练的？难道说这个手术您已经做了上千遍了吗？”

　　林俊脸上也是一副不可思议的神态，怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候，这小子还颇为有些不服气，尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候，更是觉得田路是在那边混不下去了才回来的。

　　到了现在，林俊心里终于是彻底抛开了这种想法！

　　“好了，送术后⿇醉复苏室吧！”

　　手术并没有让田路耗掉多少体力，没有理会两个学生的惊讶，他笑着转移了话题：“不过在此之前，我要问最后一个问题！”

　　张倩倩的jīng神立刻⾼度紧张了起来，前面两个问题没答出来，这让她觉得丢脸之极，最后一个问题可不能再让林俊出风头了。

　　“术后常规处理有哪些？”田路笑着问道。

　　这个问题简单！

　　张倩倩心中大喜，连忙抢着答道：“术后行神经系统体征检查，24小时行CT头颅检查，出院前复查三维颅骨重建，应用抗生素三天，定期换药…”

　　答完之后，张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。这次，她终于抢在了这个木头的前面。

　　“还有吗？”

　　对于张倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作声的林俊。

　　林俊想了一想，有些迟疑的皱眉道：“是不是要评估一下，是不是需要预防xìng的使用抗癫痫‮物药‬？”

　　“啊！”

　　如果不是手套上満是⾎渍，张倩倩恐怕就要第一时间菗自己一嘴巴了！颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低，自己怎么把这个给忘了？

　　“非常好！”

　　对林俊非常満意的田路毫不吝惜自己的夸奖，笑着摆手道：“送走吧，记住，等他醒了之后

头抬⾼三十度。”

　　在张倩倩満心的懊恼中，两人和护士一起把病人送走了，而田路的脸sè在他们出去之后却马上便变得严肃了起来，收拾妥当之后，向着病房楼快步走了过去…

　　………

　　写出这一章，有些犹豫，主要是因为文中都是用的术语，怕大家看不懂，而且我个人意味是比较枯燥的，大家觉得如何？ＵmｕＸs.ＣｏＭ

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“患者男，25岁，因车祸头部流⾎并伴有呕吐两小时⼊院。” 　　“前额头⽪裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头⽪清创合。患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，GCS15分。” 　　念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“据CT检查的结果，提示前额颅骨凹陷xìng骨折。” 　　田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急xìng开放xìng颅脑损伤，开放xìng颅骨凹陷xìng骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术吧。” 　　点了点头，张璐认同了田路的判断。急xìng开放xìng颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好。　　在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请⿇醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来。　　“咦？” 　　看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去。　　这是怎么回事？　　田路的眉头深深的皱了起来。　　作为一名神经外科医生，手稳的重要xìng自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎⾝体处在一个异常的状态！　　因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？” 　　“啊？” 　　张璐闻言一惊，连忙抬起头来，強笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，jīng神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽。” 　　“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。　　张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的！” 　　“这可不行！” 　　田路‮头摇‬劝道：“张老师，就算您能坚持下来，但是我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的。” 　　犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了。　　林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是‮奋兴‬，这样的机会对他们来说可是比较难得的。　　一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前。　　“启动临cāo作支持系统！” 　　默默地，田路在心中发出了指令。　　一个不算复杂的手术，本来不启动cāo作支持系统也没有什么问题，但是田路早已习惯于在cāo作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样！　　能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情。　　病人的头发已经剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在‮奋兴‬之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令。　　“呵呵，你们两个不要这么紧张。” 　　田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心。你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。” 　　也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实，凹陷xìng颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险xìng也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的。　　嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。　　常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者⽪下注shè利多卡因。　　“谁能告诉我，注shè利多卡因的目的是什么？”田路一边cāo作，一边轻声的问道。　　张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一旁答道：“避免切⽪过程中对⾎庒的刺，还有一定的止⾎作用。” 　　“很好！” 　　田路満意的点了点头。既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾。　　切开⽪肤及⽪下，指挥着两个学生用头⽪夹和双极电凝止⾎，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的cāo作：帽状腱膜下分离头⽪，前翻⽪瓣，暴露局部凹陷的颅骨。　　“好快！” 　　一边帮田路固定着⽪瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手，但是两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的！　　“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样吧？” 　　回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。　　进行着下一步的cāo作，田路接着问道：“张倩倩，⽪瓣下垫纱布的作用是什么？” 　　被田路点名的张倩倩一怔，有些慌的摇了‮头摇‬，表示并不清楚，倒是林俊看到她‮头摇‬之后，轻声道：“防止头⽪⾎管闭塞。” 　　张倩倩的小脸儿刷的一下红了！　　连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条钻进去了。　　没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很満意的田路继续着手上的cāo作。　　“张倩倩用双氧⽔和生理盐⽔冲洗术野，林俊cāo作昅引器！” 　　一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨。　　“喔！” 　　两个学生还是第一次这么近距离的看到‮实真‬的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分已经粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹。　　接下来的cāo作是手术中的难点之一：打孔。　　看起来很简单，但是要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。　　接下来，用硬膜剥离子颅骨內板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜。　　做着上面的一串cāo作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出⾎，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬　　脑膜外⾎肿的发生。你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得⼲净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症。” 　　分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。　　“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道。　　田路摇了‮头摇‬道：“骨折粉碎很明显，很难复位了。” 　　看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦。　　因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐⽔冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌⼊大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的cāo作着。　　清理结束，探查硬脑膜下无明显的出⾎及脑挫伤，田路用止⾎材料覆盖脑表面，严密合起了硬脑膜。做完了这些，田路的注意力又集中了起来。　　下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了。　　在硬脑膜外覆盖上止⾎材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑型，尽量符合原颅骨形态，避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐，即使有着系统的帮助，依然花了田路不少的时间。　　不过做完了这一步，手术基本上就算是完成大半了，微微松了口气的田路，下面的cāo作骤然加快了起来。　　放置引流管，分层合帽状腱膜，合⽪下，合头⽪。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样，上下纷飞，灵巧无比，以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的cāo作！　　“哇，太了！” 　　在完最后一针的刹那间，张倩倩终于庒制不住心头的‮奋兴‬，低低的叫了出来：“田老师，您到底是怎么练的？难道说这个手术您已经做了上千遍了吗？” 　　林俊脸上也是一副不可思议的神态，怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候，这小子还颇为有些不服气，尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候，更是觉得田路是在那边混不下去了才回来的。　　到了现在，林俊心里终于是彻底抛开了这种想法！　　“好了，送术后⿇醉复苏室吧！” 　　手术并没有让田路耗掉多少体力，没有理会两个学生的惊讶，他笑着转移了话题：“不过在此之前，我要问最后一个问题！” 　　张倩倩的jīng神立刻⾼度紧张了起来，前面两个问题没答出来，这让她觉得丢脸之极，最后一个问题可不能再让林俊出风头了。　　“术后常规处理有哪些？”田路笑着问道。　　这个问题简单！　　张倩倩心中大喜，连忙抢着答道：“术后行神经系统体征检查，24小时行CT头颅检查，出院前复查三维颅骨重建，应用抗生素三天，定期换药…” 　　答完之后，张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。这次，她终于抢在了这个木头的前面。　　“还有吗？” 　　对于张倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作声的林俊。　　林俊想了一想，有些迟疑的皱眉道：“是不是要评估一下，是不是需要预防xìng的使用抗癫痫‮物药‬？” 　　“啊！” 　　如果不是手套上満是⾎渍，张倩倩恐怕就要第一时间菗自己一嘴巴了！颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低，自己怎么把这个给忘了？　　“非常好！” 　　对林俊非常満意的田路毫不吝惜自己的夸奖，笑着摆手道：“送走吧，记住，等他醒了之后头抬⾼三十度。” 　　在张倩倩満心的懊恼中，两人和护士一起把病人送走了，而田路的脸sè在他们出去之后却马上便变得严肃了起来，收拾妥当之后，向着病房楼快步走了过去… 　　……… 　　写出这一章，有些犹豫，主要是因为文中都是用的术语，怕大家看不懂，而且我个人意味是比较枯燥的，大家觉得如何？ＵmｕＸs.ＣｏＭ